2022深圳一档二档三档医保有什么区别

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（2022深圳一档二档三档医保有什么区别）

　　1、参保条件不同

　　在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档，每种医保形式分别对应着不同的参保人群：

　　如果职工是深户，单位应为其参加医保一档;

　　如果是非深户，可在一、二、三档中任选一种参加。

　　2、参保标准不同

　　参加医保一档的，以职工上月工资总额，最高深圳市上年度在岗职工平均工资的3倍(目前为元)，最低为深圳市上年度在岗职工平均工资的60%(目前为7778元)按月缴费，其中用人单位缴交6.65%，个人缴交2%。

　　参加医保二档的，以深圳市上年度在岗职工月平均工资元的0.8%(基本医保+地方补充医保)的标准按月缴费，其中用人单位缴纳1.05%，个人缴纳0.2%。

　　参加医保三档的，以深圳市上年度在岗职工月平均工资元的0.55%(基本医保+地方补充医保)的标准按月缴费，其中用人单位缴纳0.9%，个人缴纳0.1%。

　　3、个人账户不同

　　医疗保险一档参保后，建立个人账户，所缴纳的钱在账户里可在门诊使用。医疗保险二档及三档则没有建立个人账户，采取门诊统筹的方式看门诊。

　　①一档参保人：

　　个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%(即元×5%=6971.8元)，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;

　　可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　同时，如果一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超时在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

　　②二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。

　　4、就医原则不同

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

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　　5、普通门诊待遇不同

　　一档参保人：

　　个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　二档参保人/三档参保人：

　　属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

　　社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　6、个人账户家庭共济

　　一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：无个人账户，到药店买药不可刷社保卡。

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　　7、个人账户不足支付

　　一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超深圳市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　8、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。

　　二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

　　9、普通门诊输血费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。

　　二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。

　　10、门诊大病待遇

　　一档参保人/二档参保人/三档参保人：

　　根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

　　11、住院待遇

　　一档参保人、二档参保人：

　　住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

　　三档参保人：

　　（1）可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：

　　一级医院：85%

　　二级医院：80%

　　三级医院：75%

　　（2）如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

　　12、在市外就医的待遇

　　一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

　　二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

　　13、医保档次更改

　　如果是深户职工，用人单位必须为其参加医保一档，且不可更改档次。如果你入了深户，可跟公司负责这方面的同事说一下，让他在系统帮你修改就可以，不需要等得到统一修改医保档次的时间。

　　如果是非深户职工，用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加，同一家单位每年只有一次机会(一般是7月1日到7月20日)为本单位员工更改基本医保档次。

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